Хроническая ишемия головного мозга: причины и лечение

автор: raven000 05.08.2022 0 Комментарии

Хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР° — опасное заболевание, которое сопровождается патологическим изменением нервных тканей РЅР° фоне нарушения кровоснабжения. Недуг нуждается РІ своевременной Рё правильной терапии, так как это единственный СЃРїРѕСЃРѕР± избежать осложнений.

Разумеется, РјРЅРѕРіРёРµ люди интересуются дополнительными данными. Почему развивается хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР°? РљРѕРґ РњРљР‘, перечень причин Рё симптомов, эффективные схемы терапии — это, безусловно, важные сведения, которые стоит изучить. Чем же опасна патология? РљРѕРіРґР° стоит обращаться Рє врачу?

Хроническая ишемия головного мозга: код МКБ-10 и общая информация о патологии

РњРЅРѕРіРёРµ люди интересуются дополнительными сведениями Рѕ РїРѕРґРѕР±РЅРѕРј заболевании. Р’ современной медицинской практике довольно часто встречается такая патология, как хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР°. РњРљР‘ относит это состояние Рє РіСЂСѓРїРїРµ «Р”СЂСѓРіРёРµ цереброваскулярные болезни» РїРѕРґ РєРѕРґРѕРј I67.

Недуг этот развивается на фоне длительного нарушения мозгового кровообращения. Как известно, нервные ткани крайне чувствительны к уровню кислорода, глюкозы и прочих питательных веществ. Именно поэтому постоянный их дефицит приводит к повреждению тех или иных участков центральной нервной системы. Очаги хронической ишемии головного мозга, как правило, являются диффузными. В любом случае патология ведет к нарушению функций того или иного участка ЦНС, что, безусловно, сказывается на состоянии пациента.

Причины развития недуга

Сразу же стоит сказать, что очаги хронической ишемии в головном мозгу не появляются сами по себе. Патология эта развивается на фоне другого заболевания. Список возможных причин весьма внушительный:

• воспаление стенок СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ инфекционного или аллергического происхождения;
• стойкие формы гипертензии;
• атеросклероз (образование бляшек РЅР° стенках СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ ведет Рє сужению РёС… просвета Рё, соответственно, повышению РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРіРѕ давления);
• гипотензия;
• разнообразные травмы черепа;
• аневризмы, анатомические аномалии сосудистого русла головного РјРѕР·РіР°;
• заболевания эндокринных желез Рё, соответственно, колебания гормонального фона;
• различные нарушения работы сердца;
• заболевания РєСЂРѕРІРё;
• патологии выделительной системы;
• церебральный амилоидоз.

Кроме того, в современной медицине принято выделять и те факторы риска, наличие которых способствует развитию ишемии. К перечню некорригируемых факторов (устранить их невозможно) относят наследственную предрасположенность и возраст пациента. Существуют и так называется корригируемые факторы, например, курение и прочие вредные привычки, ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь.

Общие симптомы

Сразу же стоит отметить, что клиническая картина напрямую зависит от степени хронической ишемии головного мозга, а также от локации очагов патологического процесса. Перечень возможных симптомов достаточно большой:

• Общая слабость, сонливость, быстрая утомляемость — РІСЃРµ это ведет Рє постепенному снижению работоспособности.
• Дисфункция головного РјРѕР·РіР° нередко РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє появлению проблем СЃРѕ зрением.
• Некоторые пациенты жалуются РЅР° те или иные расстройства речи.
• Нарушение кровообращения Рё трофики РјРѕР·РіР° просто РЅРµ может РЅРµ сказаться РЅР° психическом Рё эмоциональном состоянии человека. Пациенты становятся раздражительными, страдают РѕС‚ бессонницы, повышенной возбудимости Рё резких перепадов настроения.
• Иногда больные жалуются РЅР° периодически возникающие головные боли.
• Серьезные повреждения участков головного РјРѕР·РіР° чреваты амнезией.
• Возможно появление тошноты, рвоты, головокружений.
• Рљ перечню симптомов относят также резкие перепады артериального давления.
• РџРѕСЂРѕР№ пациенты жалуются РЅР° онемение конечностей, ощущение холода РІ ступнях Рё ладонях даже РїСЂРё нормальных температурах.

К сожалению, многие люди списывают появление всех этих симптомов на обычное недомогание. Если подобные нарушения мучают вас постоянно, то нужно обратиться к врачу.

Хроническая ишемия 1 степени и ее признаки

Каждая стадия развития подобной патологии сопровождается набором определенных симптомов. Хроническая ишемия головного мозга 1 степени характеризуется смазанной клинической картиной. Сначала появляется лишь легкое недомогание. Пациенты становятся слабыми и сонливыми. Появляется озноб. Несмотря на постоянную усталость, уснуть человеку нелегко.

Возможно появление мигреней, шума РІ ушах, головокружений. Наблюдается постепенное изменение РїРѕС…РѕРґРєРё — человек либо слишком сильно семенит ногами, либо шаркает РІРѕ время С…РѕРґСЊР±С‹.

Хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР° 1 степени сопровождается эмоциональной лабильностью Рё расстройствами когнитивных функций. Пациенту трудно сосредоточиться, мыслительные процессы замедляются, появляется постоянная рассеянность. Возможны Рё личностные расстройства — появляется избыточная агрессия, раздражительность или же, наоборот, апатия Рё депрессия. Возможно усиление рефлекторной реакции РїСЂРё контакте СЃ физическими раздражителями. Стоит отметить, что РЅР° данной стадии патология лечится сравнительно легко, РЅРѕ, Рє сожалению, диагностируется редко.

Хроническая ишемия головного мозга 2 степени

Данная фаза болезни является этапом субкомпенсации. Хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР° 2 степени сопровождается уже более явными нарушениями. Усталость, слабость, головные боли, эмоциональные нарушения — РІСЃРµ эти симптомы становятся более выраженными. Рљ РЅРёРј присоединяются Рё РґСЂСѓРіРёРµ признаки:

• Появляется атаксия СЃ весьма заметными нарушениями координации.
• РќР° фоне хронической ишемии головного РјРѕР·РіР° постепенно развиваются интеллектуальные расстройства, которые неизбежно ведут Рє деградации личности.
• Пациент становится апатичным, равнодушным, теряет интерес Рє окружающему РјРёСЂСѓ.
• Ухудшается способность человека контролировать СЃРІРѕРё действия, планировать.
• РќР° фоне хронической ишемии головного РјРѕР·РіР° 2 степени способность Рє профессиональной Рё социальной адаптации значительно снижается.

Третья степень патологии

На данном этапе происходит декомпенсация. Все возможности головного мозга исчерпаны, в результате чего симптоматика становится более яркой.

Наблюдаются серьезные моторные нарушения. Походка пациентка становится нестабильной, ему трудно передвигаться, а во время ходьбы он часто теряет равновесие и падает. Появляются другие, более серьезные и опасные нарушения:

• человек часто теряет сознание, что сопровождается полным расслаблением мышц, снижением артериального давления, отсутствием реакции РЅР° свет;
• развивается недержание мочи;
• нарушаются глотательные процессы — человеку очень легко поперхнуться РІРѕ время еды;
• развивается психоорганический СЃРёРЅРґСЂРѕРј — пациент часто впадает РІ ступор, становится забывчивым, теряет способность контролировать СЃРІРѕРµ поведение;
• проявляется паркинсонический СЃРёРЅРґСЂРѕРј, характеризующийся мышечной ригидностью, тремором, эпилептическими припадками.

При отсутствии лечения патология может привести к полному слабоумию.

Возможные осложнения

Хроническая ишемия головного мозга является опасным недугом. Нарушение кровообращения порой приводит к появлению осложнений:

• Возможно развитие ишемического инсульта или инфаркта. РџСЂРё подобных патологиях некоторые участки РјРѕР·РіРѕРІРѕР№ ткани размягчаются, отмирают. Нервные клетки РЅРµ регенерируются, что РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє нарушению тех или иных функций РјРѕР·РіР°. Стоит отметить, что такие нарушения чаще всего регистрируются Сѓ пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
• РќР° фоне проблем СЃ кровообращением РїРѕСЂРѕР№ развивается энцефалопатия. Это органичное поражение участков головного РјРѕР·РіР°, которое протекает без воспаления.
• Недуг может привести Рє развитию тромбофлебитов.
• Разрушение нервных тканей РІ тех или иных участках РјРѕР·РіР° РїРѕСЂРѕР№ сопровождается параличом, немотой, парестезиями, эпилептическими припадками.

Особенности клинической картины у младенцев

Хроническая ишемия головного мозга порой развивается и у новорожденных детишек. В большинстве случаев развитие подобной патологии связано с кислородным голоданием во время внутриутробного развития. Недугу присущи весьма характерные симптомы:

• Гидроцефальный СЃРёРЅРґСЂРѕРј сопровождается повышением внутричерепного давления, скоплением цереброспинальной жидкости РІ желудочках РјРѕР·РіР°. Р’ результате подобных процессов родничок ребенка расширяется, Р° объем головы увеличивается.
• РЈ малыша РїРѕСЂРѕР№ наблюдается тремор конечностей, обострение рефлексов, изменение мышечного тонуса. Ребенок плохо СЃРїРёС‚, постоянно просыпается, часто плачет.
• Иногда работа центральной нервной системы, наоборот, угнетается. Двигательная активность ребенка Рё мышечный тонус снижаются. Наблюдается ослабление глотательных рефлексов. Вполне возможно появление косоглазия, что опять же связано СЃРѕ слабостью мышц.
• Рљ перечню симптомов относят непроизвольные спазмы мышц Рё СЃСѓРґРѕСЂРѕРіРё.
• Нарушение РјРѕР·РіРѕРІРѕРіРѕ кровообращения РїРѕСЂРѕР№ РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє развитию коматозного состояния.

В зависимости от уровня поражения нервной системы выделяют следующие степени хронической ишемии головного мозга:

• Первая (легкая степень) сопровождается перевозбуждением или, наоборот, вялостью ребенка. Эти симптомы можно наблюдать СЃ первых дней жизни малыша.
• Вторая степень (ее называют среднетяжелой) характеризуется появлением СЃСѓРґРѕСЂРѕРі.
• Если речь идет Рѕ третьей степени, то последствия ее РјРѕРіСѓС‚ быть очень тяжелыми. Возможно, например, нарушение моторики, отставание РІ развитии, нарушение зрения Рё слуха.

Диагностические мероприятия

Только врач может поставить диагноз «С…роническая ишемия головного РјРѕР·РіР°». РњРљР‘-10 относит патологию Рє РіСЂСѓРїРїРµ цереброваскулярных болезней, поэтому РІ данном случае крайне важна дифференциальная диагностика:

• Для начала проводится общий осмотр Рё СЃР±РѕСЂ анамнеза. Медицинскую историю пациента нужно проверить РЅР° наличие артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета, атеросклероза, ранее перенесенных инфарктов.
• Обязательным является Рё биохимический анализ РєСЂРѕРІРё. Важно определить уровень холестерина, глюкозы, липидных фракций. Также нужно проверить механизмы свертывания РєСЂРѕРІРё, оценить степень ее вязкости.
• Проводится также эхокардиография Рё электрокардиография — эти процедуры позволяют оценить работу сердца, обнаружить нарушение ритма, повреждение клапанов Рё СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ.
• Обязательно проводится ультразвуковое сканирование магистральных СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ артерий для того, чтобы оценить характер кровотока.
• Рекомендуется провести спондилографию шейного отдела, так как РїРѕСЂРѕР№ нарушение кровообращение связано СЃ деформацией позвоночника.
• Для того чтобы определить аномалии РІ структуре СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РјРѕР·РіР°, проводится РёС… ангиография.
• Также назначается магнитно-резонансная Рё/или компьютерная томография РјРѕР·РіР°. Исследования позволяют врачу тщательно осмотреть структуру органа Рё его СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ, определить наличие различных патологий, опухолей Рё С‚. Рґ.

Подобные процедуры дают возможность не только диагностировать хроническую ишемию головного мозга, но также определить стадию ее развития и причины возникновения. Именно от этих факторов зависит лечение патологии.

Терапия хронической ишемии

Лечение РїРѕРґРѕР±РЅРѕР№ патологии обязательно должно быть комплексным. Данный недуг РЅРµ требует госпитализации — лечение можно проводить РЅР° РґРѕРјСѓ. Рљ исключениям относят лишь те случаи, которые сопровождаются тяжелыми соматическими патологиями, инсультами Рё некоторыми РґСЂСѓРіРёРјРё осложнениями. Терапия включает три момента:

• Крайне важно поддерживать нормальные показатели артериального давления — это поможет предотвратить появление новых очагов поражения. Р’ данном случае используются РґРІРµ РіСЂСѓРїРїС‹ препаратов: антагонисты рецепторов ангиотензина II Рё ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Кстати, подобные средства РЅРµ только снижают РєСЂРѕРІСЏРЅРѕРµ давление, РЅРѕ Рё защищают стенки СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ.
• Проводится Рё гиполипидемическая терапия, которая помогает предотвратить развития атеросклеротических поражений СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ или справиться СЃ уже имеющимся заболеванием. Пациентам назначают прием статинов, которые РЅРµ только снижают уровень вредных липидов РІ РєСЂРѕРІРё, РЅРѕ также действуют как антиоксиданты, уменьшают вязкость РєСЂРѕРІРё. Разумеется, важной является Рё диета — нужно ограничить количество жиров животного происхождения.
• Хроническая ишемия очень часто РїСЂРёРІРѕРґРёС‚ Рє образованию тромбов, что опасно. Именно поэтому пациенты принимают антиагрегантные средства, РІ частности, ацетилсалициловую кислоту, дипиридамол, клопидогрел. Разумеется, такие препараты назначают лишь после того, как лабораторные исследования подтвердили склонность организма пациента Рє тромбозу.

Только так можно защитить нервные структуры от дальнейших повреждений и, хотя бы частично, восстановить утраченные функции головного мозга. Успех терапии напрямую зависит от выбранного комплекса препаратов, а также своевременной диагностики (на последних стадиях развития недуга подобное лечение вряд ли обеспечит нужный эффект).

Защита нервной системы при помощи лекарств

Лечение хронической ишемии головного мозга обязательно включает прием препаратов, помогающих оградить структуры нервной системы. Терапия в данном случае направлена на:

• коррекцию гемодинамики, что позволяет обеспечить головной РјРѕР·Рі достаточным количеством кислорода Рё энергетических субстратов;
• защиту нейронов РѕС‚ ишемических повреждений (нужно сохранить функциональность Рё структурную целостность нервных клеток).

В большинстве случаев врачи назначают пациентам препараты, в составе которых присутствует актовегин, пирацетам, L-карнитин, глиатилин, энцефабол, фенотропил и экстракт гинкго билоба. Такие средства помогают улучшить кровообращение, устранить судороги, повысить устойчивость мозга к дефициту кислорода. Некоторые из вышеперечисленных веществ обладают антитромбоцитарной активностью.

Другие методы лечения

Если имеет место окклюзионно-стенотическое поражение СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ РјРѕР·РіР°, то пациенту необходима операция, предусматривающая установление стентов РЅР° сонные артерии. Показанием Рє проведению хирургического вмешательства является Рё тромбоз мозговых СЃРѕСЃСѓРґРѕРІ (РїРѕРґРѕР±РЅРѕРµ состояние РїСЂРё отсутствии своевременной помощи заканчивается смертью пациента) — РІ таких случаях врач удаляет РєСЂРѕРІСЏРЅРѕР№ сгусток.

На сегодняшний день все более интересным становится лечение при помощи стволовых зародышевых клеток, которые еще не имеют четких морфологических и функциональных особенностей, поэтому могут превратиться в любой тип. Как это происходит?

Сначала проводится забор стволовых клеток у пациента, после чего их культивируют в лабораторных условиях до получения нужного количества. Затем их снова вводят в организм больного. Вместе с кровью стволовые клетки разносятся по всему организму, где превращаются в те или иные структуры. Таким образом, например, можно создать новые коллатеральные пути кровотока, тем самым восстановив нормальную трофику головного мозга.

Превентивные мероприятия

К сожалению, специфических профилактических средств не существует. Поэтому врачи советуют лишь избегать факторов риска и следовать некоторым правилам:

• поддерживать вес тела РІ пределах РЅРѕСЂРјС‹;
• РЅРµ отказываться РѕС‚ физической активности;
• правильно питаться;
• отказаться РѕС‚ курения Рё алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• такие заболевания, как гипертензия Рё сахарный диабет, должны поддаваться своевременной Рё адекватной терапии.

Прогнозы для пациентов

Итак, мы рассмотрели, почему развивается хроническая ишемия головного мозга, код по МКБ, особенности клинической картины и возможные осложнения болезни. Это, конечно, важная информация, однако на что могут рассчитывать пациенты с подобным диагнозом?

Если хроническая ишемия головного РјРѕР·РіР° была диагностирована вовремя Рё больному была предоставлена адекватная медицинская помощь, то РїСЂРѕРіРЅРѕР·С‹ благоприятные — патологический процесс можно приостановить. Тем РЅРµ менее РїСЂРё отсутствии терапии Рё наличии сопутствующих патологий (например, сахарного диабета) недуг ведет Рє серьезным нарушениям, снижению работоспособности, Р° РїРѕСЂРѕР№ Рё Рє инвалидности.